PARTAI RAKYAT INDONESIA

Dewan Pimpinan Pusat

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Bahwa dengan ini menyatakan bergabung sebagai Anggota Partai Rakyat Indonesia (PRI) secara sadar, sukarela, dan bertanggung jawab, serta menyatakan komitmen sebagai berikut:

1. Saya menyatakan setia kepada Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, serta menghormati seluruh peraturan perundang-undangan yang berlaku.
2. Saya bersedia menaati Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga (AD/ART) Partai Rakyat Indonesia, serta keputusan organisasi yang ditetapkan secara sah oleh pimpinan partai.
3. Saya memahami bahwa perbedaan pendapat merupakan bagian dari dinamika organisasi. Oleh karena itu, saya berkomitmen untuk menyampaikan kritik, saran, dan aspirasi melalui mekanisme internal partai secara beretika dan bertanggung jawab.
4. Saya berkomitmen untuk menjaga nama baik, kehormatan, dan martabat Partai Rakyat Indonesia, serta tidak melakukan tindakan, pernyataan, atau aktivitas termasuk di media sosial yang dapat merugikan citra partai.
5. Apabila di kemudian hari terdapat perbedaan pandangan, ketidaksesuaian kegiatan, atau persoalan internal partai, saya bersedia menyelesaikannya secara internal melalui forum dan mekanisme yang disediakan partai, serta tidak membawa persoalan tersebut ke ruang publik, media massa, maupun media sosial.
6. Saya siap menjalankan kewajiban sebagai anggota, mengikuti kegiatan partai sesuai kemampuan, dan bersedia dievaluasi oleh pengurus sesuai ketentuan yang berlaku.
7. Apabila saya melanggar Fakta Integritas ini, saya bersedia menerima sanksi organisasi sesuai AD/ART dan peraturan Partai Rakyat Indonesia.

Demikian fakta integritas ini saya buat dengan sebenar-benarnya, tanpa paksaan dari pihak mana pun, untuk dipatuhi dan dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab sebagai Anggota Partai Rakyat Indonesia.

—,

Yang Menyatakan,

e-MATERAI

Rp 10.000

Materai Digital

Tanda Tangan Digital

Hapus

—

PARTAI RAKYAT INDONESIA

Dewan Pimpinan Pusat

TEMPEL KTA
ANGGOTA PARTAI POLITIK

KTA akan tampil setelah
data terisi lengkap

TEMPEL E-KTP
ANGGOTA PARTAI POLITIK

Foto KTP akan tampil setelah
diunggah pada Langkah 3

SURAT PERNYATAAN ANGGOTA PARTAI POLITIK

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama	:	—
No. KTA	:	—
NIK	:	—
Tempat/Tanggal Lahir	:	—
Usia	:	—
Jenis Kelamin	:	—
Alamat	:	—
Pekerjaan Saat Ini	:	—

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa benar saya berstatus sebagai anggota Partai Rakyat Indonesia yang dibuktikan dengan KTA dan semenjak saya menandatangani Surat Pernyataan ini maka saya tidak lagi menjadi anggota/pengurus Partai Politik Lain.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan apabila ternyata di kemudian hari terbukti tidak benar, saya bersedia menerima segala konsekuensi hukum sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

—,

Yang membuat pernyataan,

Tanda tangan akan diambil dari Halaman 1

—

Tanda tangan dan nama lengkap